Вот и кончилась зима. Но пробуждение природы радует не всех. Для многих мокро-холодное время года связано с сезонным обострением хронических заболеваний. Одно из них – остеоартроз, когда из-за боли в суставах человеку не хочется никуда ходить.
Как пережить весну и можно ли вообще вылечить суставные болезни, нам рассказал Евгений Кожевников, доктор медицинских наук, ортопед-травматолог высшей категории.
Высокие технологии
– Евгений Владимирович, почему вас заинтересовала проблема лечения суставов?
– Когда в 1982 году поступил в Алтайский медицинский институт, о специализации не задумывался. Потом закончил военно-медицинский факультет Томского мединститута и был направлен служить в Забайкалье.
Но в начале 90-х годов уволился из армии по сокращению и вернулся в Барнаул – устроился работать ассистентом на кафедре травматологии и ортопедии.
Тут и понял, что ортопедия – то, чем хочу заниматься. Здесь наука и практика всегда идут рядом.
Примерно в это время в страну хлынул огромный поток мировой медицинской информации. Занялся изучением и внедрением в крае артроскопии, которая позволяет проникать в суставы через маленькие проколы.
Раньше операции на суставах проводились классическим способом – через рассечение тканей. Оставались рубцы, снижалась подвижность, а через 10-15 лет неизменно развивался остеоартроз.
Артроскопия же позволила нам проводить щадящие для пациента вмешательства.
В 1992 году на первом конгрессе российского артроскопического общества нас, хирургов увлеченных новой технологией, было очень мало.
А сейчас эта технология в России получила большое развитие и применяется в большинстве крупных медицинских учреждений края. И если раньше артроскопическое оборудование было только западного производства, то сейчас хорошее оборудование выпускают и в России.
– Как артроскопия соприкасается с наукой?
– Поначалу надо было научиться оперировать, потом продумать всю систему восстановления больных после операции. Кто-то считал, что после операции больному нужно давать костыли, кто-то ратовал за гипсовую повязку.
Я же старался ориентироваться на пожелания пациента – если после операции он встал и пошел – не останавливал, но если начинал бегать по лестнице – придерживал. Все время возникали задачи, требующие научного осмысления. К примеру, в 90-е годы оперировал мальчика с блокадой сустава. Нога не сгибалась.
По травматическим канонам – имеется механическое препятствие. Когда зашли в сустав – там все свободно. Во время операции блокаду устранили, но причина не была до конца понятна.
И лишь позже, когда в 1995 году защищал кандидатскую диссертацию и описал закономерности перемещения синовиальной жидкости в коленном суставе, и потом, когда в 2005 году защищал док- торскую диссертацию – уже стало ясно, что в коленном суставе возникает спаечный процесс, который начинается с перемещения синовиальной жидкости, изучили менисковые борозды, не описанные в медицинской литературе, и выявили их назначение – они служат для перемещения синовиальной жидкости при разгибании и сгибании ноги.
В здоровом суставе жидкость перемещается по каналам. А при остеоартрозе начинает перемещаться диффузно, а в каналах образуются спайки.
Стали изучать дальше – поняли, что перемещение жидкости является роликовым насосом для перемещения крови в подколенной вене.
В итоге ответили на вопрос, почему при остеоартрозе коленного сустава наблюдается варикозное расширение вен. И почему эти заболевания идут вместе. На то, чтобы разобраться, ушли годы.
Триумфы алтайской науки
– Какие еще научные задачи приходилось решать вам?
– Наука – это путешествие – всегда хочется узнать, что там за горизонтом. Занимались, к примеру, темой восстановления передних крестообразных связок коленного сустава.
На Западе принято восстанавливать связки из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы из области коленного сустава. Но тем самым сустав ослабляется.
Мы предложили другой подход – использовать сухожилие длинной малоберцовой мышцы в районе голени. Провели исследования – по прочности на разрыв они одинаковы – около 100 килограммов.
Но зато его проще использовать, и забор сухожилия не сопряжен с трудностями. Надежность и эффективность, как у автомата Калашникова.
В традиционной западной технологии четыре сложных этапа, а в той, что разработали в Алтайском крае, – всего один.
– А какие исследования для вас самые интересные?
– Моя основная научная деятельность связана с применением сверхнизких температур для лечения патологий коленного сустава. Холод стимулирует регенерацию ткани, мы можем заставить хрящ расти заново.
Технологии восстановления хряща в мире существуют разные, но восстановление с помощью сверхнизких температур – эксклюзивная наработка Алтайского края.
Эффект криостимуляции регенерации ткани долгое время был нам не понятен, пока биологи не раскрыли секрет – короткое воздействие сверхнизких температур на ограниченном участке ведет к ускорению естественного цикла деления клеток. Пока мы использовали в практике температуры около -90 градусов, на закиси азота.
Но думаем попробовать работать на аргоне с температурой -140 градусов. Это одно из направлений наших дальнейших исследований.
Интерес к этой технологии высок, особенно в Японии, куда нас приглашали для чтения лекций по криохирургии.
Хруст не французской булки
– Кто чаще всего страдает суставными заболеваниями?
– В категории риска все граждане – все падают и все стареют. Зимой очень много пациентов, любящих кататься на лыжах. Сам провожу около 300 операций в год – больше всего на коленном суставе, вторые по частоте – операции на плечевом суставе.
В целом заболевания и травмы суставов – самая распространенная патология в травматологии. Процент инвалидности при повреждении сустава наиболее высок среди всех травматических повреждений. Тем же остеоартрозом страдает в мире около 12-15% населения.
– Как не допустить развития заболевания?
– Главная профилактика остеоартроза – движение. В любом возрасте – ходьба, бег. Раньше заболевание называли болезнью паркетчиков – им много времени приходилось проводить на корточках.
Сейчас ее можно назвать болезнью шоферов, у которых в дальних поездках наблюдаются застойные явления в суставах. Женщины болеют остеоартрозом чаще, чем мужчины, также признаки остеоартроза нарастают после 40 лет.
Излечить заболевание полностью невозможно. Но можно поддерживать в одном состоянии.
Если консервативные методы не помогают – нужно думать о санации сустава. Если и это не помогает, следующий этап – эндопротезирование коленного сустава. Сейчас эта процедура в крае вполне доступна.
По национальному проекту «Здоровье» эндопротезирование проводится бесплатно – совершается больше 1000 операций в год. В ноябре прошлого года в крае открылся Центр высоких медицинских технологий, который будет проводить в год около 3500 операций по эндопротезированию, а позже выйдет на уровень 6000 операций.
– Что делать больному остеоартрозом?
– При остеоартрозе имеются сезонные обострения – весной и осенью. Причина сезонности понятна не до конца. В период обострений надо обращаться к врачу – хирургу своей поликлиники, чтобы снять острое воспаление.
Хирург проведет пункцию сустава, удалит избыток синовиальной жидкости, снимет отек, назначит нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры. Если к врачу не идти – через год боль пройдет, но ограниченная подвижность суставов останется. А врач поможет снять боль и сохранить подвижность.
А вот зимой и летом я рекомендую обходиться без лекарств. Все лекарства, которые применяются при лечении остеоартроза, имеют негативные эффекты и их нельзя применять часто.
И, конечно, нужно больше двигаться и следить за своим весом. Движение для сустава – жизнь.
Девять барнаульских поликлиник объединят в четыре 
Рост сахарного диабета опережает прогнозы воз в два раза 
Что делать, чтобы дольше жить? Мнение кардиолога